Діабетична ангіопатія судин

Цукровий діабет є однією з найпоширеніших захворювань ендокринної системи. Особливо розповсюджений є цукровий діабет 2 типу, який в більшості випадків стає причиною різних ускладнень.

Раніше ця хвороба виявлялася у людей похилого віку, але останнім часом цукровий діабет придбав іншу тенденцію – він може вражати людей молодше 40 років.

При цукровому діабеті 2 типу вести терапію набагато складніше, тому що інсулін у підшлунковій залозі все ще синтезується. Через це часто виникає таке ускладнення як діабетична ангіопатія.

Трохи про хворобу

У діабетиків по артеріях і судинах проходить глюкоза в великих кількостях. Тривалий перебіг хвороби призводить до деформації стінок судин: в деяких місцях вони товщають, а в інших стоншуються. В результаті цього порушується кровопостачання, і тканини піддаються кисневого голодування.

Діабетична ангіопатія може вражати великі (макроангиопатия) або дрібні артерії (мікроангіопатія).

Діабетична ангіопатія симптоми

Серед клінічних проявів, спостерігається: оніміння, мурашки в кінцівках, похолодання в кінцівках. Це перші симптоми, які виникають через порушення кровопостачання і нейропатії. Іноді спостерігається кульгавість і мерзлякуватість в кінцівках нижнього пояса.

Через нестачу кисню виникають судоми і біль в ступнях навіть в стані спокою. Далі виникають зміни на шкірі кінцівок: з’являється блідість, випадає волосся, нігті ламаються і стають товстими.

Серед трофічних порушень, спостерігається: зниження імунітету, через що на шкірі з’являються тріщини і виразки. Вони можуть виникати навіть після звичайних подряпин і не приносити больових відчуттів. Іноді ці ушкодження переходять в гангрену.

Також уражається сітківка ока, виникає пелена перед очима, мушки, іскри, плями, втрачається гострота. На очах з’являються дрібні крововиливи і набряки. Такі симптоми проявляються на запущеній стадії перебігу хвороби.

При тяжкому перебігу захворювання деформується шкіра нижніх кінцівок. Утворюються різні виразки з гнійним виділенням, пошкоджуються суглоби і кістка.

Через негативного впливу глюкози на нирки виникає діабетична нефропатія. Кінцівки і шкіра навколо очей сильно набрякає, підвищується артеріальний тиск. Також можна помітити, що хворий став млявим і швидко втомлюється, працездатність сильно знизилася. Іноді присутня нудота і часта блювота.

Група ризику

На те, як швидко виявляться перші ознаки ангіопатії, і проявляться вони взагалі впливає не тільки спосіб життя, але і деякі «які мають» чинники. Наприклад, найчастіше це захворювання вражає людей у ​​віці старше 45.

Також до факторів ризику можна віднести такі захворювання: ендартеріїт, гіпертонія, ожиріння, перевантаження нижніх кінцівок, вроджені деформації структури вен.

Необхідно звернути увагу і на спадковий фактор: якщо у людини були родичі з таким діагнозом, то він входить до групи ризику. Але слід враховувати те, що діабетична ангіопатія не проявлятиме тільки через спадковості, так як необхідний ще один провокуючий фактор (куріння, алкоголізм, ожиріння і т.д.). Тоді протягом діабету буде дуже важким з несприятливим прогнозом.

Причини і патогенез захворювання

Діабетична ангіопатія виникає лише з однієї причини – високий рівень глюкози. Патогенез захворювання: після потрапляння глюкози в ендотелій (внутрішня оболонка судини) порушується обмін води, фруктози і сорбіту, які в ньому накопичуються.

Після цього виникають набряки, а проникність стінок судин сильно збільшується. Виникають крововиливи і порушується синтез ендотеліального релаксуючого фактора, який знімає спазми і регулює тонус.

Класифікація

Діабетичну ангіопатії класифікують з урахуванням того, які органи і судини були вражені. розрізняють:

мікроангіопатію

При міроангіопатіі змінюється структура стінок судин і порушується згортання крові (її консистенція стає дуже в’язкою). Через це швидкість пересування крові по судинах знчительности сповільнюється. В результаті виникають мікротромби, небезпечні для організму людини.

На тлі цих змін виникають такі ускладнення: порушення зору, зміна кольору шкірних покривів і їх деформація, ураження нервової системи. Хвороба розвивається знизу вгору, деформуючи спочатку нижні кінцівки (вони піддаються більшому навантаженню).

Можна виділити такі види микроангиопатии, враховуючи ступінь поширення і розміри уражених судин.

види микроангиопатии

0 рівень. Відсутні будь-які клінічні прояви і скарги хворого. Помітні лише невеликі зміни капілярів на шкірі.

1 рівень. Кінцівки постійно холодні і блідого кольору. На шкірі з’являються виразки, які не доставляють хворобливих відчуттів або дискомфорту.

2 рівень. Виразкові нариви вражають більш глибокі шари епідермісу і доставляють багато болючих відчуттів. Іноді вони роз’їдають шкіру до сухожиль і кісток.

3 рівень. Вогнища запалення починають гнити. З виразок виділяється гній і деякі уражені частини відмирають.

4 рівень. Уражається тканину, розташована біля виразок. Далі некроз переходить на пальці і стопу.

5 рівень. На кінцівки розвивається гангрена, яку необхідно терміново усунути шляхом ампутації. Якщо вчасно не видалити кінцівку, гангрена почне розвиватися по всьому тілу.

макроангіопатії

Макроангіопатія зустрічається набагато частіше, ніж микроангиопатия і значно підвищує ризик смертності. Перш за все пошкоджуються судини нижніх кінцівок, страждають церебральні і коронарні артерії.

Захворювання має кілька стадій:

1 стадія. Спостерігається підвищена стомлюваність, сонливість і оніміння кінцівок. Початкова стадія характеризується порушенням периферичного кровообігу.

2 стадія. На цій стадії шкірні покриви людини деформуються. Присутній біль в ногах і кульгавість. Шкіра стає блідою, порушується робота суглобів.

3 стадія. Розвиток гангрени пальців ніг, а потім і всієї стопи.

Комбіновані варіанти. Коли деформація нижніх кінцівок поєднується з ураженням інших органів (ретинопатія, нефропатія).

Діагностика і лікування захворювання

Для діагностики діабетичної ангіопатії використовуються такі методи:

• контрастна ангіографія. За допомогою рентгенівського випромінювання можна досліджувати кровоносні судини, діагностувати багато захворювань аорти та периферичних артерій.

Процес діагностики: під місцевою анестезією виконується пункція стегнової артерії пацієнта.

У посудину вводиться провідник, а потім катетер до пупка. Потім провідник віддаляється. У посудину через катетер вводиться рентгеноконтрастное речовина і починають рентгенівську зйомку. На область пункції накладають пов’язку.

• Ультразвукове дуплексне сканування. Метод ультразвукової діагностики, який не вимагає інвазивного введення. Він допомагає досліджувати кровотік в судинах і їх стан. Діагностика проводиться в двох режимах: звичайний і допплерівський. Звичайний допомагає оцінити в якому стані судини, а допплерівський визначає характеристику кровообігу. Даний метод діагностики досить поширений, так як допомагає вивчити анатомічну будову великих судин і виявити закупорки на початкових стадіях їх освіти.
• Доплерографія судин. Головною перевагою дуплексного сканування артерій є доступність і відсутність протипоказань. Цей метод діагностики допомагає визначити порушення кровопостачання і обчислити його швидкість. Також цей метод дає інформацію про стан геометрії судинного просвіту, товщині стінок і атеросклеротичних бляшок.
• Мультиспіральна томографія. Дає інформацію про стан коронарних артерій, легеневої артерії та грудної аорти. Допомагає діагностувати такі стани на ранніх термінах: тромбоемболії, діссекцію аорти і гострий коронарний синдром.

Також для діагностики використовується метод магнітно-резонансної томографії, ЕКГ, аналіз сечі і крові.

лікування хвороби

Основним принципом лікування діабетичної ангіопатії є нормалізація рівня глюкози корекція її обміну. Для цього використовуються методи народної медицини, яка допомагає розм’якшити виразки і усунути больові відчуття, медикаменти і хірургічні методи.

Продукти при цукровому діабеті

консервативна терапія

Вилікувати діабетичну ангіопатії можна тільки комплексною терапією. Вона повинна бути спрямована на зниження рівня цукру в крові (використовують дієту і препарати з інсуліном, наприклад Діабет він, сіофор, Глюкофажа) і зменшення холестерину (для цього застосовують препарати, які розріджують кров, покращують метаболізм і кровопостачання, наприклад вітамін Е, Іломедін, Тівортін, Актовегін).

Також при діабетичної ангіопатія допомагають такі медикаменти:

1. Метформін. Знижує рівень цукру в крові за рахунок гальмування глюкогенеза в печінці. Має багато протипоказань і побічних ефектів, але досить добре впливає на серцеву судинну систему.
2. Пентоксифілін. Має спазмолітичну дію, прискорює кровотік, забезпечує клітини тіла киснем і добре всмоктується.
3. Фуросемід. Препарат сечогінну дію. Швидко діє, але має багато протипоказань.

Важливою частиною лікування діабетичної ангіопатія є догляд за стопами. Необхідно носити тільки зручне взуття, яка не буде здавлювати ногу, і тим самим гальмувати кровообіг. Мозолі і тріщини слід відразу ж обробляти і вчасно зрізати нігті, так як вони стають дуже ламкими.

хірургічне лікування

При тяжкому перебігу хвороби або при неефективності консервативного лікування фахівець може призначити хірургічне втручання. При ангіопатія використовуються наступні види втручання:

1. Шунтування. Суджені ділянки судини заміщуються за допомогою протезів з вен пацієнта.
2. Ендоваскулярні втручання. За допомогою пневматичного балона проводять розширення суджених ділянок судини.
3. Тромбоектомія. З просвіту артерій видаляються патологічні тканини, що заважають нормальному кровообігу.
4. Сімпаектомія. Резекція нервових вузлів, що відповідають за спазмування артерій.
5. Сануючі операції. Гнійні порожнини знищуються за допомогою розтину і подальшого дренування.
6. Ампутація. Цей вид хірургічного втручання використовується рідко, тільки у випадках розвитку гангрени п’яти, пальців або стопи з гомілкою. Ампутація запобігає прогресуванню гангрени і ураження інших органів і систем.

Профілактичні заходи

Діабетичну ангіопатії легше запобігти, ніж вилікувати. Тому фахівці рекомендують хворим на цукровий діабет вчасно проходити диспансеризацію.

Також дуже важливо відмовитися від шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем), регулярно вимірювати рівень глюкози за допомогою глюкометра, частіше мити ноги і доглядати за їх шкірою, щодня гуляти на свіжому повітрі, вимірювати тиск і дотримуватися призначеної лікарям дієти.

Дієта № 9 при цукровому діабеті

Народна медицина в боротьбі з діабетичної ангіопатій

Як вже говорилося раніше, методи народної медицини ефективні тільки в комплексній терапії, при поєднанні з медикаментозними препаратами. Найефективнішими засобами при діабетичної ангіопатії є:

1. Ромашкові і липові настоянки і чаї. Також можна поєднувати з листям чорниці або бузку.
2. Лікарські збори глоду, кореня оману, листям кропиви. Настоювати годину, після чого можна вживати всередину по половині склянки до їди.
3. Ванночки для ніг з кореня пирію, топінамбура, конюшини і переступня.
4. Масляні компреси для загоєння і пом’якшення трофічних виразок: довести до кипіння рослинне масло і додайте трохи соснової смоли і бджолиного воску. Через 15 хвилин компрес буде готовий. Почекати поки він охолоне і прикласти до виразок на ніч.
5. Компреси для ураженої області ніг з листям календули і нирками липи.

Лікар загальної практики, реабілітолог Волкова А.В.